배변장애질환

직장류는 0~40세까지는 대게 증상이 없다가 배변시 힘을 많이 주거나 노화현상으로 직장벽이 더욱 약해져 직장류의 크기가 커지면 증상이 나타나게 됩니다.

• 정상적인 변의를 느끼지만 막상 화장실에 가면 변이 나오지 않는다.
• 화장실에서 손가락으로 항문 앞쪽이나 옆쪽을 누르거나 심지어 질 내부에 손가락을 넣어서 직장 쪽으로 누르면 배변을 할 수 있다.
• 화장실에서 시원하게 보지 못하여 잔변감이 있어 다시 화장실에 간다. 배변량은 아주 조금으로 여러 번 힘을 주어야 볼 수 있다.
• 직장 팽만감, 불완전한 배변감, 통증, 돌출, 변을 지리는 증상

직장류가 변비의 한 원인이 될 수 있으며, 직장류 환자에게서 다른 형태의 변비가 동반되어 있는 경우가 많습니다. 따라서 대장 항문 기능검사로 동반 질환의 여부와 항문 기능의 상태를 정확히 평가하는 것이 중요합니다. 직장류만 있는 수술 후 80~90% 이상 변비 증상의 개선을 보입니다. 동반된 질환 중 치골직장근 이완부전증이 많이 있는데 수술 전 바이오피드백을 통하여 치골직장근 이완부전증을 치료한 후 수술을 하면 좋은 결과를 볼 수 있습니다.

변비가 있으면서 항문 주위나 질 쪽을 손가락으로 누르면서 변을 보는 환자에게서 이 질환을 의심할 수 있으며, 확진 및 치료 여부를 판단하기 위해서는 대장항문기능 검사가 필요합니다.

항문압력검사는 고무풍선이 달려있고 압력을 재기 위한 측고이 있는 가느다란 관을 환자의 항문관내에 삽입한 후 분당ml의 속도로 증류수를 주입하여 검사하는 방법으로 항문관의 안정시의 압력, 항문괄약근의 수축시의 압력, 직장확장 감각치와 직장 최대 용량의 측정, 직장 항문 반사작용을 조사합니다. 만성변비, 변실금, 괄약근 손상부위와 정도를 알아보고 항문수술 전의 항문기능으로부터 수술후의 배변기능을 예상해서 수술방식을 정하는데 유용합니다.

배변영화조영술은 만성변비 중 기능성변비를 정확하게 분류하기 위한 검사로서 대변과 유사하게 만든 반고형성 조영제를 환자의 직장 및 S상결장에 주입한 후 환자를 특수 제작된 배변조영술 의자(commode)에 앉히고 배변의 전 과정을 비디오와 방사선 사진으로 촬영하는 검사 방법으로 항문거근 증후군, 직장내 장 주업증, 직장류, 회음하수, S-상 결장류 등 만성변비의 원인을 밝히는 데에 중요한 검사이며, 검사전 관장이나 금식은 필요 없으나 임신이 의심될 때는 섬사를 시행하여서는 안됩니다.

항문 근전도 검사는 항문의 전기 활성도를 측정하여 변실금의 원인 및 변비의 원인을 찾을 수 있는 검사 방법입니다.

모든 직장류가 치료의 대상이 되는 것은 아니며, 직장류의 크기가 커서 증상이 있을 때만 치료를 합니다. 치료는 수술만이 유일한 방법이며, 약해진 직장벽을 보강시켜 주는 수술입니다. 수술은 항문 안쪽을 통해서 할 수도 있고 질 안쪽에서 할 수도 있습니다.

• 배변 조영술에서 직장류의 크기가 3cm이상인 경우
• 배변 조영술에서 불완전하게 배변을 하고 조영제가 직장류에 남아 있는 경우
• 배변시 질이나 항문주위에 손으로 눌러서 배변을 하는 경우

배변 시 항문괄약근 중 치골 직장근이 이완되지 않거나 오히려 수축되기 때문에 여라 차례의 배변시도에도 불구하고 항문관이 열리지 않는 것을 말합니다. 약물 및 보조적 치료에도 반응이 없으면 바이오 피드백(생체 되먹임) 치료를 할 수 있습니다.

정상적으로도 배변시 회음부 하강은 존재하지만 그 정도가 심한 경우 항문에 힘이 들어가지 않아서 만성변비의 증상을 보입니다. 그러나 이소견은 만성변비를 유발하는 독립적인 질환이기보다는 골반출구의 폐쇄를 일으키는 각종 질환의 부수적인 현상으로 보는 경향이 있습니다. 배변시에 과도한 하강은 직장에 있는 신경들이 늘어나게 되어 만성 변비가 생기며, 시간이 지나면 신경성 변실금을 유발할 수 있습니다. 휴식기에서 회음부 하강이 5cm이상이거나 휴식기나 배변기 사이의 회음부 하강이 4cm이상일 때를 이상 범위로 봅니다.

정상보다 과잉으로 존재하는 직장의 점막이 골반 기저부로 하강하여 깔대기 모양의 밸브를 만들어 폐쇄형의 변비를 일으키는 것으로 탈직장의 전단계로 간주됩니다.

S-자 결장 또는 소장의 유동이 심하여 배변 시 골반강으로 하강하는 것으로 심할 때는 직장 전반부를 압박하여 폐쇄성 변비를 일으킬 수 있습니다.

치골 직장근의 이완기능은 정상이지만 항문관이 열려지지 않는 소견으로 항문내압이 증가되었을 때 임상적 의미가 있습니다.

거대한 직장은 용적이 증가하지만 탄성을 잃게 되므로 정상적인 배변을 못하게 되는데, 장내 신경절이 없는 선천성 거대결장과 감별을 요합니다.