항문주위 농양 및 치루

항문 안쪽에 생긴 구멍을 통해 항문 바깥쪽 옆으로 샛길이 뚫려 있는 상태를 치루라고 합니다. 이 샛길을 통해 진물이나 고름이 계속 나오기도 하고, 때로는 가스나 변이 생기기도 합니다. 보통 손으로 만져보면 항문 쪽을 향해 있는 딱딱한 줄기가 만져집니다. 그렇지만 치루가 깊은 곳에 있는 경우엔, 아무런 표시가 없기 때문에 진단하기 어렵 습니다. 그래서 가끔씩 항문이 뻐근해지며 몸살기가 생기는 경우엔, 깊은 곳에 생긴 치루를 의심하여 볼 필요가 있습니다.

설사 후 과로로 몸의 저항력이 떨어지면 항문샘에 세균이 들어가서 염증을 일으켜 항문주위농양과 여기서 진행된 치루가 생깁니다. 심한 항문주위농양의 원인은 치상선 상에 있는 항문샘의 감염입니다. 대개는 심한 설사이후나 과로로 인해 몸의 저항력이 떨어진 이후에 잘 생깁니다. 봄과 여름에 걸쳐 잘 생기는 경향이 있습니다. 원인균은 대개 일반 세균이지만 치루관 조직 검사상 5%미만에서 결핵으로 확인되고 있습니다. 드물게는 크론씨질환이나 궤양성 대장염등 염증성 장 질환에 병발되어 치루가 생기기도 합니다. 그 외에는 항문의 제 질환에 의해서도 치루가 생길 수 있는데 가장 흔한 경우는 치열에 의해 치루가 생기는 경우입니다. 치열이 생기는 위치인 후방과 전방에 흔하며 치열이 심하여 염증이 생기는 경우에 생길 수 있습니다.

수술이 간단한 단순치루와 복잡한 수술을 필요로 하는 복잡치루로 구분해야 됩니다. 단순치루와 복잡치루는 치루관이 주변 괄약근의 어느 위치를 뚫고 지나가느냐에 따라 구분합니다.

학술적으로는 치루관이 지나는 해부학적 course 에 따라 괄약근간치루, 괄약근경치루, 괄약근외치루라는 어려운 용어를 써서 분류를 하지만 이를 간단히 괄약근의 포함 정도에 따라 저위치루와 고위치루로 나누기도 하고, 항문주위를 빙 돌아 치루관이 생기는 마제형 치루를 따로 다루기도 합니다. 저위치루를 단순치루, 고위치루와 마제형 치루를 복잡치루로 분류하는 것이 가장 알기 쉬운 분류입니다.

20대나 30대에 많이 흔하며 남자에게서 3배정도 흔하게 이환됩니다. 항문주위농양의 증상은 항문이 벌겋게 부어오르고 통증이 심하며 몸에 열이 나기 때문에 쉽게 진단이 가능합니다. 종종 겉으로는 아무렇지도 않은데 항문통증이 있으면서 몸살기가 나타나는 경우가 있습니다. 이 때는 항문주위농양의 일종인 직장주위농양을 의심해야 합니다. 이런 분들 중에 반복적으로 이런 증상이 나타나는데도 원인을 발견하지 못한 채 수년간 방치되는 경우도 있습니다.

치루의 증상은 우선 항문주변에 볼록 튀어나온 구멍을 확인할 수 있으며 이곳에서 항문쪽으로 마치 심이 박힌 듯 딱딱한 치루관이 만져집니다. 대개는 손으로 진찰하는 수지 검사로 진단이 가능합니다만 애매한 경우 다른 질환과의 감별을 위해서 혹은 농양이나 치루의 정확한 위치 등을 확인하기 위해서 항문 초음파검사를 시행합니다. 수술전 항문 내압검사를 통해 술후 항문기능을 미리 예측함으로써 수술방식을 결정하는데 도움을 받기도 합니다.

개방술식의 변형법 : 치루의 전루관을 개방 후 긁어낸 다음 안쪽부분의 점막과 괄약근 조직을 봉합하는 법으로 변실금의 후유증이 적은 방법입니다.

누관심도려뽑기 (괄약근 보존술식) : 누관심도려뽑기는 개방술식으로 괄약근의 손상이 심할 것 같은 경우 시행하며, 외구에서 부터 누관을 도려 뽑아내고 내구쪽은 봉합하거나 근육을 이용해 막아주는 근육충진술을 해 줍니다.

Seton법(배액선법) : 내구가 항문과 위쪽에 있어서 개방술식을 하면 괄약근이 손상되어 변실금이 생길 것 같은 경우에 외구에서 내구로 끈을 통과시켜 묶어 놓는 방법으로 꽉조여 놓으면 괄약근이 서서히 잘라지고 미리 잘라졌던 부분은 다시 붙어 치루는 치료되면서 괄약근 손상이 예방되는 방법입니다.

Q. 치루는 수술을 하더라도 재발을 잘 한다던데?

• 치루 이전에 항문주위 농양은 절개 배농만 했을 경우 50%에서 치루가 생겨 다시 치료를 해야 합니다. 치루는 수술 중 안쪽의 내구를 못 찾는 경우가 통계적으로 15-20% 정도 되는데, 내구처리를 못하면 재발이 잘 됩니다. 최근엔 수술 중 내구를 찾는 방법이 많이 개발되어 내구를 발견율이 높아졌지만 여전히 내구를 못 찾는 경우가 존재합니다. 대변이 통과하는 곳이므로 감염의 우려가 늘 있고, 결핵이 있는 경우 치루는 재발이 잘 됩니다.

Q. 치루 수술 후 변이 새는 경우가 있다는데?

• 치루 수술 중 개방 술식의 경우 괄약근을 자르며 누관을 대방하는데 낮은 곳의 치루는 문제가 없지만 높은 곳의 치루는 문제가 생길 수 있습니다. 변실금이 우려되는 경우에는 개방술식 보다는 괄약근 보존술식이나 끈 통과법 등으로 치료합니다. 괄약근 보존술식은 개방술식보다는 재발률이 높지만 괄약근의 손상으로 변이 새는 변실금의 발생 비율이 아주 낮습니다. 설사 재발률이 조금 높다고 하더라도 변이 새는 것보다는 좋다고 생각합니다.

Q. '치루 수술'을 전문의사가 해야 되는 이유는?

• 보통의 치루 수술은 항문을 조이는 괄약근을 부분적으로 잘라야 하기 때문에, 수술할 때 상황을 잘 판단해야 합니다. 간혹 괄약근을 지나치게 많이 자르게 되면, 변이 샐 수가 있습니다. 복잡치루를 수술할 때는 괄약근이 많이 잘릴 위험이 있습니다. 그렇기 때문에 복잡치루에서는 가능하면 괄약근을 자르지 않는 수술법을 택해야 합니다. 이런 수술은 항문 기능을 잘 유지할 수 있지만, 대신 복잡하고 세밀한 기술이 필요합니다. 따라서 경험이 많은 의사의 숙련된 수술이 필요합니다. 잘못하면 재발하는 경우가 많기 때문입니다.

Q. 치루를 오래 두면 암에 걸린다고 하는데?

• 치루 이전에 항문주위 농양은 절개 배농만 했을 경우 50%에서 치루가 생겨 다시 치료를 해야 합니다. 치루는 수술 중 안쪽의 내구를 못 찾는 경우가 통계적으로 15-20% 정도 되는데, 내구처리를 못하면 재발이 잘 됩니다. 최근엔 수술 중 내구를 찾는 방법이 많이 개발되어 내구를 발견율이 높아졌지만 여전히 내구를 못 찾는 경우가 존재합니다. 대변이 통과하는 곳이므로 감염의 우려가 늘 있고, 결핵이 있는 경우 치루는 재발이 잘 됩니다.

Q. 치루 수술 후 변이 새는 경우가 있다는데?

• 치루는 별다른 통증이 없어 방치하는 경우도 있는데 이런 경우 복잡한 치루가 되며 10년 이상 방치된 치루에서 암의 발생율이 정상인에 비해 매우 높습니다. 또한 발생한 암은 항문에서 생긴 암의 치료는 항문을 살릴 수 없어 인공항문을 만들어 살아게 됩니다. 따라서 치루는 반드시 수술적인 치료를 시행해야 합니다